NTTの光ファイバー・ADSL・光テレビを申し込むなら・・・

■集合住宅向けタイプ

■戸建住宅向けタイプ

TOP > Bフレッツお申し込みフォーム

フレッツ光お申し込みフォーム

　■プランの選択

　■Bフレッツプランの選択

　■プロバイダ情報

■プロバイダ情報	※不明の場合は未記入で構いません。
現在プロバイダを使用している	使用していない	使用している
使用しているプロバイダ名	使用している方は記入してください
■お勧めプロバイダ申込み	※フレッツと合わせてお申込される方は申し込むにチェックを入れてください
申し込まない　申し込む　　現在他社含め検討中
お申込プロバイダ

　■その他フレッツの有料サービス（NTT東日本のみ）

■ウイルスクリア

■リモートサポートサービス　（ADSLには対応しておりません）

　■映像系サービス

■フレッツ・テレビ

■スカパー！光

■ひかりTV

　■お客様情報の入力

　　※印のある箇所は、必ずご入力ください。

■お客様情報のご入力
※お申込者名	姓名
※お申込者名（フリガナ）	セイメイ（全角カナで）
お申込者の生年月日と性別	西暦：年月日
	性別：
※設置場所	郵便番号： - 【半角】 ※郵便番号がご不明な場合は未入力で結構です。都道府県：市区郡町:【全角】番地:【全角】アパート・マンション名:【全角】
正確にご入力ください。入力内容にミスがありますと、工事日が遅れるなどの原因になりますのでアパート、マンション名まで必ずご入力ください。
※ご連絡先の情報	電話番号【半角】： - -
常時ご連絡できる携帯電話番号またはお電話番号をご入力ください。	電話番号【半角】： - -
ＮＴＴ電話番号の入力【半角】	- -
※既存のNTT回線が無い場合は、入力は不要です。	- -
現在のインターネット利用状況	使用していないダイヤルアップ接続
現在インターネットを使用している方はご入力ください	ADSL 光回線その他（エッジ等）
お客様と電話確認のとりやすい時間帯（工事日のご連絡等）	～
メールアドレス
ご質問・ご要望
ご自由にお書きください